Asuhan Keperawatan Multiple Vehicle Trauma (Syok
Hipovolemik Dan Syok Neurogenik)
Syok didefinisikan sebagai suatu keadaan tidak adekuatnya perfusi
jaringan, Keadaan akut yang menyebar secara luas dimana terjadi penurunan
perfusi jaringan dan tidak adekuatnya sirkulasi volume darah intravaskuler yang
efektif. Syok merujuk kepada suatu keadaan di mana terjadi kehilangan cairan tubuh dengan cepat
sehingga terjadinya multiple organ failure akibat perfusi yang tidak adekuat.
BAB 1 PENDAHULUAN
Kemajuan di berbagai bidang ilmu
pengetahuan dan teknologi semakin pesat yang diikuti dengan peningkatan
kebutuhan hidup manusia sehingga menuntut seseorang untuk beraktivitas dengan
cepat guna memenuhi kebutuhannya tanpa memikirkan resiko-resiko yang akan
dihadapinya. Penyebab trauma pada tulang belakang yang banyak terjadi salah
satunya pada pekerja yaitu di kalangan pekerja kasar yang tidak memperhatikan
keselamatan kerja, prosedur atau cara kerja yang salah, serta kelalaian dan
kurangnya kewaspadaan terhadap pekerjaan cedera sehingga menyebabkan jatuh dari
ketinggian atau tertimpa benda-benda keras pada tulang yang mengakibatkan
susunan tulang belakang mengalami kompresi dan menyebabkan fraktur.
Diseluruh dunia terdapat 6-20 juta
kematian tiap tahun, meskipun penyebab nya berbeda-beda tiap negara. Jumlah
insiden syok semakin semakin meningkat di Indonesia. Tidak jarang kita temui
insiden seperti ini. Dinegara maju penyebab terbanyak hipovolemik adalah
perdarahan akibat trauma. Sebuah studi menyebutkan bahwa prevalensi insiden
trauma di Amerika diperkirakan mencapai 700 hingga 900 kasus tiap satu juta
penduduk (200.000 hingga 250.000 orang). Enam puluh persen yang cedera berusia
antara 16 sampai 30 tahun dan 80% berusia antara 16 sampai 45 tahun. Laki-laki
mengalami cedera empat kali lebih banyak daripada perempuan. Faktor etiologi
yang paling sering adalah kecelakaan kendaraan bermotor (45%), terjatuh
(21,5%), luka tembak atau kekerasan (15,4%), dan kecelakaan olah raga, biasanya
menyelam (13,4%). Lebih kurang 53% dari cedera itu adalah kuadriplegi.
Syok didefinisikan sebagai suatu keadaan
tidak adekuatnya perfusi jaringan, Keadaan akut yang menyebar secara luas dimana
terjadi penurunan perfusi jaringan dan tidak adekuatnya sirkulasi volume darah
intravaskuler yang efektif. Syok merujuk kepada suatu keadaan di mana terjadi
kehilangan cairan tubuh dengan cepat sehingga terjadinya multiple organ failure akibat
perfusi yang tidak adekuat. Syok paling sering timbul setelah terjadi
perdarahan hebat (syok hemoragik). Perdarahan eksternal akut akibat trauma
tembus dan perdarahan hebat akibat kelianan gastrointestinal merupakan 2
penyebab syok hemoragik yang paling sering ditemukan. Syok hemoragik juga bisa
terjadi akibat perdarahan internal
akut ke dalam rongga toraks dan rongga abdomen. Penyebab utama perdarahan
internal adalah terjadinya trauma pada organ dan ruptur pada aneurysme aortic
abdomen. Syok bisa merupakan akibat dari kehilangan cairan tubuh lain selain
dari darah dalam jumlah yang banyak. Contoh syok hipovolemik yang terjadi
akibat kehilangan cairan lain ini adalah gastroenteritis refraktrer dan luka
bakar hebat. Objektif dari keseluruhan jurnal ini adalah terfokus kepada syok
hipovolemik yang terjadi akibat perdarahan dan pelbagai kontroversi yang timbul
seputar cara penanganannya.
Resusitasi cairan dan intervensi
pembedahan awal merupakan langkah terpenting untuk menyelamatkan pasien dengan
trauma yang menimbulkan syok hemoragik. Ini dan beberapa prinsip lain membantu
dalam perkembangan garis panduan untuk penanganan syok hemoragik akibat trauma.
Akan tetapi, peneliti- peneliti terbaru telah mempersoalkan garis panduan ini,
dan hari ini telah timbul pelbagai kontroversi tentang cara penanganan syok
hemoragik yang paling optimal. Kita sebagai mahasiswa keperawatan harus mampu
mengenal tanda dan gejala syok dan melaksanakan penatalaksanaan pada pasien
syok. Sehingga ketika menemukan kasus syok mahasiswa mampu memberikan
pertolongan pertama pada klien. Oleh karena itu, mahasiswa perlu mempelajari
tentang syok dan penatalaksaannya.
Bagaimanakah konsep
dan Asuhan Keperawatan pada klien dengan
Multiple Vehicle Trauma (Syok Hipovolemik dan Syok
Neurogenik) ?.
1.3
Tujuan
1.3.1
Tujuan Umum
Menjelaskan konsep dari Syok
Hipovolemik dan Syok Neurogenik dan asuhan keperawatan pada klien dengan Syok
Hipovolemik dan Syok Neurogenik
1.3.2 Tujuan Khusus
1.
Menjelaskan konsep Multiple Vehicle Trauma
2.
Menjelaskan definisi Syok Hipovolemik dan Syok Neurogenik
3.
Menjelaskan etiologi Syok Hipovolemik dan Syok Neurogenik
4.
Menjelaskan manifestasi klinis Syok Hipovolemik dan Syok Neurogenik
5.
Menjelaskan patofisiologi Syok Hipovolemik dan Syok
Neurogenik
6.
Menjelaskan WOC Syok Hipovolemik dan Syok Neurogenik
7.
Menjelaskan pemeriksaan penunjang
pada Syok Hipovolemik dan Syok Neurogenik
8.
Menjelaskan penatalaksanaan pasien
dengan Syok Hipovolemik dan Syok Neurogenik
9.
Menjelaskan komplikasi Syok Hipovolemik dan Syok Neurogenik
10.
Menjelaskan prognosis dari Syok Hipovolemik dan Syok Neurogenik
11.
Menjelaskan asuhan keperawatan
pasien dengan Syok Hipovolemik dan Syok Neurogenik
1.4
Manfaat
1.
Mengetahui dan memahami konsep Multiple Vehicle
Trauma
2.
Mengetahui dan memahami definisi
Syok Hipovolemik dan Syok Neurogenik
3.
Mengetahui dan memahami etiologi
Syok Hipovolemik dan Syok Neurogenik
4.
Mengetahui dan memahami manifestasi
klinis dari Syok Hipovolemik dan Syok Neurogenik
5.
Mengetahui dan memahami
patofisiologi Syok Hipovolemik dan Syok Neurogenik
6.
Mengetahui dan memahami WOC Syok Hipovolemik dan Syok Neurogenik
7.
Mengetahui dan memahami pemeriksaan penunjang pada Syok Hipovolemik dan Syok Neurogenik
8.
Mengetahui dan memahami penatalaksanaan klien dengan Syok Hipovolemik
dan Syok Neurogenik
9.
Mengetahui dan memahami komplikasi
dari Syok Hipovolemik dan Syok Neurogenik
10.
Mengetahui dan memahami prognosis
dari Syok Hipovolemik dan Syok Neurogenik
11.
Mengetahui dan memahami asuhan
keperawatan pasien dengan Syok Hipovolemik dan Syok Neurogenik
BAB 2 TINJAUAN
PUSTAKA
2.1 SYOK HIPOVOLEMIK
2.1.1 Definisi
Syok hipovolemik
merujuk keada suatu keadaan di mana terjadi kehilangan cairan tubuh dengan
cepat sehingga terjadinya multiple organ failure akibat perfusi yang tidak
adekuat (Smeltzer, 2001)
Syok hipovolemik merupakan kondisi medis
atau bedah dimana terjadi kehilangan cairan dengan cepat yang berakhir pada
kegagalan beberapa organ, disebabkan oleh volume sirkulasi yang tidak adekuat
dan berakibat pada perfusi yang tidak adekuat.
2.1.2
Etiologi
Penyebab trauma dapat
terjadi oleh karena trauma tembus atau trauma benda tumpul. Trauma yang sering
menyebabkan syok hemoragik adalah sebagai berikut: laserasi dan ruptur miokard,
laserasi pembuluh darah besar, dan perlukaan organ padat abdomen, fraktur
pelvis dan femur, dan laserasi pada tengkorak.
Kelainan pada pembuluh
darah yang mengakibatkan banyak kehilangan darah antara lain aneurisma,
diseksi, dan malformasi arteri-vena.
Kelainan pada
gastrointestinal yang dapat menyebabkan syok hemoragik antara lain: perdarahan
varises oesofagus, perdarahan ulkus peptikum, Mallory-Weiss tears, dan fistula aortointestinal.
Kelainan yang berhubungan
dengan kehamilan, yaitu kehamilan ektopik terganggu, plasenta previa, dan
solutio plasenta. Syok hipovolemik akibat kehamilan ektopik umum terjadi. Syok
hipovolemik akibat kehamilan ektopik pada pasien dengan tes kehamilan negatif
jarang terjadi, tetapi pernah dilaporkan.
Tabel 1. Kondisi
Pasien Syok Hipovolemik
Kondisi-kondisi yang
Menempatkan Pasien pada Risiko Syok Hipovolemik
kehilangan cairan
eksternal Trauma
Pembedahan Muntah-muntah Diare
Diuresis
Diabetes
Insipidus
Perpindahan cairan internal Hemoragi internal Luka bakar
Asites
Peritonitis
Sumber : Smeltzer, 2001
2.1.3 Manifestasi Klinis
1.
Agitasi
2.
Akral dingin
3.
Penurunan konsentrasi
4.
Penurunan kesadaran
5.
Penurunan atau tidak ada keluaran urine
6.
Lemah
7.
Warna kulit pucat
8.
Napas cepat
9.
Berkeringat
2.1.4
Tahapan Syok Hipovolemik
Perbeadaan antara kelas-kelas syok
hemoragik mungkin tidak terlihat jelas pada seorang penderita, dan penggantian
volume harus diarahkan pada respon terhadap terapi semula dan bukan dengan
hanya mengandalkan klasifikasi awal saja. System klasifikasi ini berguna untuk
memastikan tanda-tanda dini dan patofisiologi keadaan syok. (ATLS, 2001)
|
Klasifikasi
|
Penemuan
Klinis
|
Pengelolaan
|
|
Kelas
I : kehilangan
volume darah < 15 % EBV
|
Hanya
takikardi minimal,
nadi < 100 kali/menit
|
Tidak
perlu penggantian
volume cairan secara IVFD
|
|
Kelas II
: kehilangan volume darah 15 – 30 % EBV
|
Takikardi
(>120 kali/menit),
takipnea
(30-40 kali/menit), penurunan pulse pressure, penurunan produksi urin
(20-30 cc/jam)
|
Pergantian
volume darah yang hilang dengan cairan kristaloid (RL atau NaCl 0,9%)
sejumlah 3 kali
volume darah yang hilang
|
|
Kelas III
: kehilangan volume darah 30 - 40 % EBV
|
Takikardi
(>120 kali/menit),
takipnea
(30-40 kali/menit), perubahan status mental (confused), penurunan
produksi urin (5-15
cc/jam)
|
Pergantian
volume darah yang hilang dengan cairan kristaloid (NaCl 0,9% atau RL) dan
darah
|
|
Kelas IV
: kehilangan volume darah > 40 % EBV
|
Takikardi
(>140 kali/menit),
takipnea
(35 kali/menit), perubahan status mental (confused dan lethargic), Bila
kehilangan volume darah > 50 % : pasien tidak sadar, tekanan sistolik sama
dengan diastolik, produksi urin minimal atau tidak
keluar
|
Pergantian
volume darah yang hilang dengan cairan kristaloid (NaCl 0,9% atau RL) dan
darah
|
Beberapa
faktor akan sangat mengganggu penilaian respon hemodinamis terhadap perdarahan,
antara lain ;
a.
Usia penderita
b.
Parahnya cedera, dengan perhatian
khusus bagi jenis dan lokasi anatomis cederanya
c.
Rentang waktu antar cedera dan permulaan terapi
d.
Terapi cairan pra-rumah sakit dan
penerapan pakaian anti syok pneumatic (PSAG)
e.
Obat-obat yang sebelumnya sudah
diberikan karena ada penyakit kronis
2.1.5
Patofisiologi Syok Hipovolemik
Saat sel-sel tubuh kekurangan pasokan
darah dan oksigen, maka kemampuan metabolisme enrgi pada sel-sel tersebut akan
terganggu. Metabolisme energi terjadi di dalam sel tempat nutrien secara
kimiawi dipecah dan disimpan dalam bentuk ATP (adenosin tripospat). Sel-sel
menggunakan simpanan energi ini untuk melakukan berbagai fungsi penting seperti
traspor aktif, kontraksi otot, sintesa biokimia, dan melaukan fungsi selular
khusus seperti konduksi impuls listrik. ATP dapat disintesa secara aerob (pada
adanya oksigen)atau secara anaerob (tanpa adanya oksigen). Meskipun begitu,
metabolisme aerob akan menghasilkan jumlah ATP yang jauh lebih besar per mol
glukosa dibanding metabolisme anaerob, dan karenanya adalah cara yang lebih
efisien dan lebih efektif dalam penghasil energi. Selain itu, metabolisme
anaerob mengakibatkan akumulasi produk akhir yang toksik, asam laktat, yang
harus dibuang dari sel dan ditranspor ke hepar untuk pengubahan menjadi glukosa
dan glikogen.
Pada keadaan syok, sel-sel tidak
mendapat pasokan darah yang adekuat dan kekurangan oksigen dan nutrien;
karenanya, sel-sel harus menghasilkan energi melalui metabolisme anaerob.
Metabolisme ini menghasilkan tingkat energi yang rendah dari sumber nutrien, dan
lingkungan intraseluler, yang bersifat asam. Karena perubahan ini, fungsi
normal sel menurun. Sel membengkak dan membrannya menjadi lebih permeabel,
sehingga memungkinkan elektrolit dan cairan untuk merembes dari dan ke dalam
sel. Pompa kalium-natrium menjadi terganggu. Struktur sel (mitokondria dan lisosom)
menjadi rusak dan terjadi kematian sel (Hardaway, 1988).
2.1.6
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium awal yang
sebaiknya dilakukan antara lain: analisis Complete Blood Count (CBC), kadar
elektrolit (Na, K, Cl, HCO3, BUN, kreatinin, kadar glukosa), PT, APTT, AGD,
urinalisis (pada pasien yang mengalami trauma), dan tes kehamilan. Darah
sebaiknya ditentukan tipenya dan dilakukan pencocokan.
Pemeriksaan Penunjang lainnya:
Langkah diagnosis pasien
dengan trauma, dan tanda serta gejala hipovolemia langsung dapat ditemukan
kehilangan darah pada sumber perdarahan.
Pasien trauma dengan syok
hipovolemik membutuhkan pemeriksaan ultrasonografi di unit gawat darurat jika
dicurigai terjadi aneurisma aorta abdominalis. Jika dicurigai terjadi
perdarahan gastrointestinal, sebaiknya dipasang selang nasogastrik, dan gastric
lavage harus dilakukan. Foto polos dada posisi tegak dilakukan jika dicurigai
ulkus perforasi atau Sindrom Boerhaave. Endoskopi dapat dilakukan (biasanya
setelah pasien tertangani) untuk selanjutnya mencari sumber perdarahan.
Tes kehamilan sebaiknya
dilakukan pada semua pasien perempuan usia subur. Jika pasien hamil dan
sementara mengalami syok, konsultasi bedah dan ultrasonografi pelvis harus
segera dilakukan pada pelayanan kesehatan yang memiliki fasilitas tersebut.
Syok hipovolemik akibat kehamilan ektopik sering terjadi. Syok hipovolemik
akibat kehamilan ektopik pada pasien dengan hasil tes kehamilan negatif jarang,
namun pernah dilaporkan.
Jika dicurigai terjadi
diseksi dada karena mekanisme dan penemuan dari foto polos dada awal, dapat
dilakukan transesofageal echocardiography, aortografi, atau CT-scan dada.
Jika dicurigai terjadi
cedera abdomen, dapat dilakukan pemeriksaan FAST (Focused Abdominal Sonography
for Trauma) yang bisa dilakukan pada pasien yang stabil atau tidak stabil.
CT-Scan umumnya dilakukan pada pasien yang stabil.
2.1.7
Penatalaksanaan
Diagnosis dan terapi syok harusilakukan
secara simultan. Untuk hampir semua penderita trauma, penanganan dilakukan
seolah-olah penderita menderita syok hipovolemi, kecuali bila ada bukti jelas
bahwa keadaan syok disebabkan oleh suatu etiologi yang bukan hipovolemia.
Prinsip pengelolaan dasar yang harus dipegang ialah menghentikan perdarahan dan
mengganti kehilangan volume.
Primary Survey
Pemeriksaan jasmani diarahkan kepada
diagnosis cedera yang mengancam nyawa dan meliputi penilaian dari ABCDE.
Mencatat tanda vital awal (baseline recording) penting untuk memantau respon
penderita terhadap terapi. Yang harus diperiksa adalah tanda-tanda vital,
produksi urin, dan tingkat kesadaran. Pemeriksaan penderita yang lebih rinci
akan menyusul bila keadaan penderita mengijinkan.
A. Airway (+ lindungi tulang servikal)
B.
Breathing (+
oksigen jika ada)
C.
Circulation +
kendalikan perdarahan
1.
Posisi syok
Angkat kedua tungkai dengan menggunakan
papan setinggi ± 45o. 300 – 500 cc darah dari kaki pindah ke
sirkulasi sentral.
Gambar 2. Posisi syok
2.
Cari dan hentikan
perdarahan
3.
Ganti volume kehilangan darah
Menghentikan perdarahan (prioritas utama)
Tekan sumber perdarahan
Tekankan jari pada arteri proksimal dari luka Bebat tekan pada seluruh
ekstremitas yang luka
Pasang tampon sub fasia (gauza pack)
Hindari tourniquet (torniquet = usaha terakhir)
Perdarahan permukaan tubuh ekstremitas
lakukan penekanan, gunakan sarung tangan atau plastik sebagai pelindung !
4.
Pemasangan infus dan pergantian volume darah dengan cairan/darah.
5.
Cari sumber perdarahan yang tersembunyi
Rongga perut (hati, limpa, arteri), rongga pleura, panggul
atau pelvis, tulang paha (femur), kulit kepala (anak)
6.
Lokasi dan Estimasi
perdarahan
Fraktur femur tertutup : 1,5-2 liter Fraktur tibia
tertutup : 0,5 liter
Fraktur pelvis :
3 liter Hemothorak : 2 liter
Fraktur iga (tiap satu) : 150 cc Luka sekepal
tangan : 500 cc Bekuan darah sekepal : 500 cc
Catatan :
1.
Menilai respon pada penggantian
volume adalah penting, bila respon mnmal kemungkinan adanya sumber perdarahan aktif
yang harus dihentikan, segera lakukan pemeriksaan golongan darah dan cross
matched, konsultasi dengan ahli bedah, hentikan perdarahan luar yang tampak
(misalnya pada ekstremitas)
2.
Penggantian
darah dapat digunakan darah lengkap (WBC) atau komponen darah merah (PRC).
Usahakan jangan memberikan tranfusi yang dingin karena dapat menyebabkan hipotermi.
D. Disability – Pemeriksaan neurologi
Dilakukan pemeriksaan neurologi singkat
untuk menentukan tingkat kesadaran, pergerakan mata dan respon pupil, fungsi
motorik dan sensorik. Informasi ini bermanfaat dalam menilai perfusi otak,
mengikuti perkembangan kelainan neurologi dan meramalkan pemulihan. Perubahan
fungsi system syaraf sentral tidak selalu disebabkan cedera intracranial tetapi
mungkin mencerminkan perfusi dan oksigenasi otak harus dicapai sebelum penemuan
tersebut dapat dianggap berasal dari cedera intracranial.
E.
Exposure – Pemeriksaan lengkap
Setelah mengurus prioritas-prioritas
untuk menyelamatkan jiwanya, penderita harus ditelanjangi dan diperiksa dari
ubun-ubun sampai ke jari kaki sebagai bagian dari mencari cedera. Bila
menelanjangi penderita, sangat penting mencegah hypothermia.
F.
Folley Catheter
Kateterisasi kandung kencing memudahkan
penilaian urin akan adanya hematuria dan evaluasi dari perfusi ginjal dengan
memantau produksi urin. Darah pada urethra atau prostat dengan letaktinggi,
mudah bergerak, atau tidak tersentuh pada laki-laki merupakan kontraindikasi
mutlak bagi pemasangan kateter urethra sebelum ada konfirmasi radiografis
tentang urethra yang utuh.
G. Gastric Cholic – Dekompresi
Dilatasi lambung seringkali terjadi pada
penderita trauma, khususnya pada anak-anak, dan dapat mengakibatkan hipotensi
atau disritmia jantung yang tak dapat diterangkan, biasanya berupa bradikardi
dari stimulasi syaraf vagus yang berlebihan. Distensi lambung membuat terapi
syok menjadi sulit. Pada penderita yang tidak sadar, distensi lambung
membesarkan resiko aspirasi isi lambung, ini merupakan suatu komplikasi yang
bias menjadi fatal. Dekompresi lambung dilakukan dengan memasukkan selang/pipa
kadalam perut melalui hidung atau mulut dan memasangnya pada penyedot untuk
mengeluarkan isi lambung. Namun walau penempatan pipa sudah baik, masih
memungkinkan terjadi aspirasi.
Bidang
Kegawatdaruratan
Tiga tujuan penanganan kegawatdaruratan
pasien dengan syok hipovolemik antara lain:
1.
Memaksimalkan pengantaran
oksigen-dilengkapi dengan ventilasi yang adekuat, peningkatan saturasi oksigen
darah, dan memperbaiki aliran darah,
2.
Mengontrol kehilangan darah lebih lanjut, dan
3.
Resusitasi cairan.
1.
Memaksimalkan penghantaran oksigen
Jalan napas pasien
sebaiknya dibebaskan segera dan stabilisasi jika perlu. Kedalaman dan frekuensi
pernapasan, dan juga suara napas, harus diperhatikan. Jika terjadi keadaan
patologi (seperti pneumothoraks, hemothoraks, dan flail chest) yang mengganggu
pernapasan, harus segera ditangani. Tambahan oksigen
dalam jumlah besar dan bantuan ventilator harus diberikan pada
semua pasien. Ventilasi tekanan positif yang berlebihan dapat berbahaya pada
pasien yang mengalami syok hipovolemik dan sebaiknya dihindari.
Sebaiknya dibuat dua
jalur intravena berdiameter besar. Hukum Poeseuille mengatakan bahwa aliran
berbanding terbalik dengan panjang kateter infus dan berhubungan langsung
dengan diameter. Sehingga kateter infus intravena yang ideal adalah pendek dan
diameternya lebar; diameter lebih penting daripada panjangnya. Jalur intravena
dapat ditempatkan pada vena antecubiti, vena sphena, atau vena tangan, atau
pada vena sentralis dengan menggunakan teknik Seldinger. Jika digunakan jalur
utama vena sentralis maka digunakan kateter infus berdiameter lebar. Pada anak
kurang dari 6 tahun dapat digunakan jalur intraosseus. Faktor yang paling
penting dalam melakukannya adalah skill dan
pengalaman
Pengadaan infus arteri perlu
dipertimbangkan pada pasien dengan perdarahan hebat. Untuk pasien ini, infus
arteri akan memonitoring tekanan darah secara berkala dan juga analisa gas darah.
Pada jalur intravena,
cairan yang pertama digunakan untuk resusitasi adalah kristaloid isotonik,
seperti Ringer Laktat atau Saline Normal. Bolus awal 1-2 liter pada orang
dewasa (20 ml/kgBB pada pasien anak), dan respon pasien dinilai.
Jika tanda vital sudah
kembali normal, pasien diawasi agar tetap stabil dan darah pasien perlu dikirim
untuk dicocokkan. Jika tanda vital membaik sementara, infus kristaloid
dilanjutkan dan dipersiapkan darah yang cocok. Jika perbaikan yang terjadi
tidak bermakna atau tidak ada, infus kristaloid harus dilanjutkan, dan darah O
diberikan (darah tipe O rhesus (-) harus diberikan kepada pasien wanita usia
subur untuk mencegah sensitasi dan komplikasi
lanjut).
Jika pasien kritis dan
hipotensi berat (syok derajat IV), diberikan cairan kristaloid dan darah tipe
O. Pedoman pemberian kristaloid dan darah tidak diatur, terapi yang diberikan
harus berdasarkan kondisi pasien.
Posisi pasien dapat
digunakan untuk memperbaiki sirkulasi; salah satu
contohnya menaikkan kedua kaki pasien sementara cairan diberikan. Contoh
lain dari posisi yang bermanfaat adalah memiringkan pasien yang sementara hamil
dengan trauma kearah kirinya, dengan tujuan memposisikan janin menjauhi vena
cava inferior dan meningkatkan sirkulasi. Posisi Trendelenburg tidak dianjurkan
untuk pasien dengan hipotensi karena dikhawatirkan terjadi aspirasi. Posisi
Trendelenburg juga tidak memperbaiki keadaan kardiopulmonal dan dapat
mengganggu pertukaran udara.
Autortransfusi mungkin
dilakukan pada beberapa pasien trauma. Beberapa alat diizinkan untuk koleksi
steril, antikoagulasi, filtrasi, dan retransfusi darah disediakan. Pada
penanganan trauma. Darah yang berasal dari hemothoraks dialirkan melalui selang thorakostomi.
2.
Kontol perdarahan lanjut
Kontrol perdarahan
tergantung sumber perdarahan dan sering memerlukan intervensi bedah. Pada
pasien dengan trauma, perdarahan luar harus diatasi dengan menekan sumber
perdarahan secara langsung, perdarahan dalam membutuhkan intervensi bedah.
Fraktur tulang panjang ditangani dengan traksi untuk mengurangi kehilangan darah.
Pada pasien dengan nadi
yang tidak teraba di unit gawat darurat atau awal tibanya, dapat diindikasikan
torakotomi emergensi dengan klem menyilang pada aorta diindikasikan untuk
menjaga suplai darah ke otak. Tindakan ini hanya bersifat paliatif dan butuh
segera dibawa di ruang operasi.
Pada pasien dengan
perdarahan gastrointestinal, vasopressin intravena dan H2 bloker telah digunakan. Vasopressin umumnya dihubungkan dengan reaksi
negatif, seperti hipertensi, aritmia, gangren, dan iskemia miokard atau
splanikus. Oleh karena itu, harus dipertimbangkan untuk penggunaanya secara
tetap. H2 Bloker relatif aman, tetapi tidak terlalu menguntungkan
Infus somatostatin dan
ocreotide telah menunjukkan adanya pengurangan perdarahan gastrointestinal yang
bersumber dari varises dan ulkus peptikum. Obat ini membantu kerja vasopressin
tanpa efek samping yang signifikan.
Pada pasien dengan
perdarahan varises, penggunaan Sengstaken- Blakemore tube dapat
dipertimbangkan. Alat ini memiliki balon gaster dan balon esofagus. Balon
gaster pertama dikembangkan dan dilanjutkan balon esofagus bila perdarahan
berlanjut. Penggunaan selang ini dikaitkan dengan akibat yang buruk, seperti
ruptur esofagus, asfiksi, aspirasi, dan ulserasi mukosa. Oleh karena alasan
tersebut, penggunaan ini dipertimbangkan hanya sebagai alat sementara pada
keadaan yang ekstrim.
Pada dasarnya penyebab
perdarahan akut pada sistem reproduksi (contohnya kehamilan ektopik, plasenta
previa, solusio plasenta, ruptur kista, keguguran) memerlukan intervensi bedah.
PASG dapat digunakan
untuk mengendalikan perdarahan dari patah tulang pelvis atau ekstremitas bagian
bawah, namun tidak boleh mengganggu resusitasi cairan cepat. Cukupnya perfusi
jaringan menentukan jumlah cairan resusitasi yang diperlukan. Mungkin
diperlukan operasi untuk dapat mengendalikan perdarahan internal
3.
Resusitasi Cairan
Apakah kristaloid dan koloid merupakan
resusitasi terbaik yang dianjurkan masih menjadi masalah dalam diskusi dan
penelitian. Banyak cairan telah diteliti untuk digunakan pada resusitasi,
yaitu: larutan natrium klorida isotonis, larutan ringer laktat, saline hipertonis, albumin,
fraksi protein murni, fresh frozen plasma, hetastarch, pentastarch, dan dextran
70.
Pendukung resusitasi
koloid membantah bahwa peningkatan tekanan onkotik dengan menggunakan substansi
ini akan menurunkan edema pulmonal. Namun, pembuluh darah pulmonal memungkinkan
aliran zat seperti protein antara ruang intertisiel dan ruang intravaskuler.
Mempertahankan tekanan hidrostatik pulmoner (< 15 mmHg tampaknya menjadi
faktor yang lebih penting dalam mencegah edama paru)
Pendapat lain adalah
koloid dalam jumlah sedikit dibutuhkan untuk meningkatkan volume intravaskuler.
Penelitian telah menunjukkan akan kebenaran hal ini. Namun, mereka belum
menunjukkan perbedaan hasil antara koloid dibandingkan dengan kristaloid.
Larutan koloid sintetik,
seperti hetastarch, pentastarch, dan dextran 70 mempunyai beberapa keuntungan
dibandingkan dengan koloid alami seperti fraksi protein murni, fresh frozen
plasma, dan albumin. Larutan ini mempunyai zat dengan volume yang sama, tetapi
karena strukturnya dan berat molekul yang tinggi, maka kebanyakan tetap berada
pada intravaskuler, mengurangi edema intertisiel. Meskipum secara teoritis
menguntungkan, penelitian gagal menunjukkan perbedaan pada parameter ventilasi,
hasil tes fungsi paru, lama penggunaan ventilator, lama perawatan, atau
kelangsungan hidup.
Kombinasi salin
hipertonis dan dextran juga telah dipelajari sebelumnya karena fakta-fakta
menunjukkan bahwa hal ini dapat meningkatkan kontraktilitas dan sirkulasi
jantung. Penelitian di Amerika Serikat dan Jepang gagal menunjukkan perbedaan
kombinasi ini jika dibandingkan dengan larutan natrium klorida isotonik atau
ringer laktat. Selanjutnya, meski ada banyak cairan resusitasi yang dapat
digunakan, tetap dianjurkan untuk menggunakan Ringer Laktat terlebihdahulu,dan
pilihan keduayaitu Normal Saline 0,9%.
Area yang lain yang menarik tentang resusitasi adalah
tujuan untuk mengembalikan volume sirkulasi dan tekanan darah kepada keadaan
normal sebelum control perdarahan.
4.
Medikasi Obat
Tujuan
farmakoterapi adalah untuk mengurangi morbiditas dan mencegah komplikasi
Obat
Anti Sekretorik : Obat ini memiliki efek vasokonstriksi dan dapat mengurangi
aliran darah ke sistem porta.
a. Somatostatin (Zecnil)
Secara alami menyebabkan tetrapeptida
diisolasi dari hipotalamus dan pankreas dan sel epitel usus. Berkurangnya
aliran darah ke sistem portal akibat vasokonstriksi. Memiliki efek yang sama
dengan vasopressin, tetapi tidak menyebabkan vasokonstriksi arteri koroner.
Cepat hilang dalam sirkulasi, dengan waktu paruh 1-3 menit.
Dosis
Dewasa : bolus intravena 250 mcg, dilanjutkan dengan
250-500 mcg/jam, infus selanjutnya; maintenance 2-5 hari jika berhasil
Anak-anak Tidak dianjurkan
Interaksi
Epinefrin,
demeclocycline, dan tambahan hormon tiroid dapat mengurangi efek obat ini.
Kontraindikasi
- Hipersensitifitas
- Kehamilan
- Risiko yang fatal ditunjukkan pada
binatang percobaan, tetapi tidak diteliti pada manusia, dapat digunakan jika
keuntungannya lebih besar daripada risiko terhadap janin.
Perhatian
Dapat menyebabkan eksaserbasi atau penyakit kandung kemih;
mengubah keseimbangan pusat pengaturan hormon dan dapat menyebabkan
hipotiroidisme dan defek konduksi jantung.
b.
Ocreotide (Sandostatin)
Oktapeptida sintetik, dibandingkan
dengan somatostatin memiliki efek farmakologi yang sama dengan potensi kuat dan
masa kerja yang lama.
Digunakan sebagai tambahan penanganan
non operatif pada sekresi fistula kutaneus dari abdomen, duodenum, usus halus
(jejunum dan ileum), atau pankreas.
Dosis
Dewasa: 25-50 mcg/jam intravena, kontinyu; dapat
dilanjutkan dengan bolus intravena 50 mcg; penanganan hingga 5 hari. Anak-anak
: 1-10 mcg/kgBB intravena q 12 jam; dilarutkan dalam 50-100 ml Saline Normal
atau D5W.
Kontraindikasi
- Hipersensitivitas
- Kehamilan
- Risiko
terhadap janin tidak diteliti pada manusia, tetapi telah ditunjukkan pada
beberapa penelitian pada binatang.
Perhatian
Efek samping yang utama berhubungan dengan perubahan
motilitas gastrointestinal, termasuk mual, nyeri abdomen, diare, dan
peningkatan batu empedu dan batu kandung kemih; hal ini karena perubahan pada
pusat pengaturan hormon (insulin, glukagon, dan hormon pertumbuhan), dapat
timbul hipoglikemia, bradikardi, kelainan konduksi jantung, dan pernah
dilaporkan terjadi aritmia, karena penghambatan sekresi TSH dapat terjadi
hipotiroidisme, hati-hati pada pasien dengan gangguan ginjal, kolelithiasis
dapat terjadi.
2.1.8 Komplikasi Syok Hipovolemik
1.
Kerusakan ginjal
2.
Kerusakan otak
3.
Gangren dari lengan atau kakiรจkadang-kadang
mengarah ke amputasi
4.
Serangan jantung
2.1.9
Prognosis
Syok Hipovolemik selalu merupakan darurat medis. Namun,
gejala-gejala dan hasil dapat bervariasi tergantung pada:
Comments
Post a Comment