Pengkajian Kekerasan Fisik Pada Anak
Pelecehan/kekerasan fisik adalah hukuman yang disengaja dari cedera pada
seorang anak oleh seorang juru kunci. dapat menyebabkan luka memar, luka bakar,
patah tulang, keracunan, dan trauma kepala atau perut. terguncang sindrom bayi
adalah bentuk pelecehan fhysical.
FAKTOR PREDISPOSISI
A. Faktor Penentu
1.
Hukuman
berat bagi pengasuh anak-anak.
2.
kontrol
impuls yang buruk.
3.
ekspresi
bebas dari kekerasan.
4.
Isolasi
sosial
5.
Sistem
dukungan emosional sosial yang buruk
6.
harga
diri rendah
7.
penyalahgunaan
subtansi
8.
Histori
kekejaman terhadap hewan
B. Faktor anak
1.
Temperamen
"ketidakcocokan"
2.
penyakit,
kecacatan, dan keterlambatan perkembangan
3.
Biasanya
tidak ada pelecehan saudara lainnya
4.
kehamilan
diluar nikah atau tidak diinginkan
5.
Hiperkinesis
6.
kemiripan
dengan seseorang yang pengurus tidak suka
7.
Kegagalan
penyambungan
8.
Masalah
kehamilan, persalinan, atau prematuritas
C. Faktor lingkungan (semua kelompok
sosioekonomi terpengaruh)
1.
Stres
kronis
2.
Proverty,
perumahan yang buruk, pengangguran.
3.
Perceraian
4.
Relokasi
yang sering
PENGKAJIAN KEKERASAN FISIK
A.
Pengkajian perilaku umum
1.
Amati
anak untuk hal-hal berikut:
a. Kesedihan dan tangisan; depresi
b. Kelelahan
c. Overcompliance
d. Ketakutan yang berlebihan
e. Lampiran sembarangan
f. Kekecewaan ketika anak-anak lain menangis
g. Takut pulang ke rumah
h. Agresivitas dan perilaku merusak
i.
Apatis
dan menarik diri
j.
Perilaku
mencari perhatian.
2.
Menilai interaksi pengasuh - anak untuk hal-hal
berikut.
a. Pengasuh berbuat ceriwis pada anak.
b. Takut akan pengasuh.
c. Pengasuh terlalu over protektif
d. Pengasuh sementara menyalahkan anak karena
masalah penyakit atau perilaku
e. Perubahan perilaku dramatis pada anak ketika
pengasuh pergi
B.
Cutaneous cedera
1.
Perhatikan
lokasi cedera
a. Bagian belakang tubuh, dari leher sampai
lutut, adalah lokasi paling umum untuk cedera yang disengaja. Cedera kepala,
terutama pada anak-anak kecil, bisa jadi pelecehan. cedera lutut, siku, dan
tulang kering lebih mungkin dikaitkan dengan cedera yang tidak disengaja.
b. Situs umum dan cedera termasuk yang berikut
ini.
1) Kepala: Luka kepala, rambut hilang atau patah
2) Wajah: tanda tamparan (cetak tangan)
3) Mata: bilateral "Black eyes"
pendarahan pada conjungtiva
4) Telinga: tanda tarik dan mencubit
5) Mulut: Laserasi dan memar ke bibir dan
frenulum
6) Leher: tanda choke
7) Torso, termasuk bokong: bekas gigitan, luka
bakar, memar, tali atau tanda benda lainnya.
8) Ekstremitas: luka bakar, tanda bekas luka,
tanda-tanda pembungkus penis.
2.
Menilai
usia cedera. Cedera dalam berbagai tahap penyembuhan menunjukkan pelecehan.
tahapan memar adalah sebagai berikut:
a. 0 hingga 5 hari: merah / ungu / biru
b. 5 hingga 7 hari: hijau
c. 7 hingga 10 hari: kuning
d. 10 hingga 14 hari: coklat
e. 2 hingga 4 minggu: bersih
3.
Catat
karakteristik cedera
a. Memar
1) Nilai pola atau bentuk karena dapat
menunjukkan mekanisme cedera.
2) Contohnya termasuk cetakan tangan orang
dewasa, tanda sabuk, tanda dayung, tanda gantungan baju, dan tanda pinch.
b. Bekas gigitan
1) Nilai kesan oval dari sepasang memar
crescentic yang mengikuti gigitan. Tingkat keparahan tergantung pada lokasi,
tingkat kekuatan, dan pergerakan rahang dan korban.
2) Gigitan oleh anak-anak di bawah usia 8 tahun
yang tidak memiliki gigi permanen memiliki jarak kurang dari 1 di antara gigi
taring. Oleh karena itu, gigitan dewasa dan anak-anak dapat dibedakan.
3) Odontologist forensik dapat membantu
mendokumentasikan dan mempertahankan bekas gigitan.
4) Fotografer Polisi dapat memotret cedera untuk
kemudian dipelajari untuk menentukan identitas orang yang menggigit si anak.
c. Luka bakar
1) Nilai kedalaman, dan bandingkan dengan
riwayat cedera. Membakar kedalaman adalah fungsi suhu, waktu paparan, dan
ketebalan kulit yang terbuka. Air pada 150 F dapat menyebabkan luka bakar
tingkat dua dalam 1,5 detik sementara 120 F air membutuhkan waktu sekitar 300
detik. perbedaan antara cedera dan sejarah menunjukkan pelecehan.
2) Amati adanya tanda percikan yang terjadi
ketika anak berusaha menarik dirinya dari sumber luka bakar, khususnya cairan
panas. cairan biasanya mengalir ke bawah, dan mereka mendingin saat mengalir.
Oleh karena itu, daerah proksimal lebih parah terbakar dan lebih luas,
sementara daerah distal lebih ringan dan lebih sempit, menciptakan penampilan
"panah". tanda percikan tidak akan ada pada anak-anak yang bagian
tubuhnya secara paksa disimpan dalam cairan panas.
3) Amati luka-luka panas, yang merupakan luka
bakar yang paling sering terjadi pada anak-anak. anak-anak yang lebih tua
biasanya memiliki cairan panas yang dilemparkan atau dituangkan pada mereka.
daerah dengan demarkasi tajam, seperti "tanda sarung tangan" atau
"kaus kaki / kaus kaki" menunjukkan bahwa anak itu ditahan dalam
cairan panas.
4) Periksa perineum dan bokong. luka bakar di
daerah-daerah ini mungkin memiliki pola "donat" (lingkaran kulit yang
terbakar dari cairan panas dengan area pusat terhindar di mana anak ditekan ke
arah bak pendingin).
5) Amati "luka bakar zebra" yang
dihasilkan dari anak yang dipegang oleh tangan dan kaki di bawah keran air
panas. kerutan di perut dan kaki bagian atas terhindar, menciptakan pola
bergaris.
6) Perhatikan branding burn, yang mencerminkan
garis besar objek yang menyebabkannya (setrika, pengeriting besi, pemanas,
pemanggang, piring panas, radiator, pisau panas
7) Menilai luka bakar rokok (excoriations bulat
kecil), yang biasanya ditemukan di tangan, telapak kaki, dan area diafer.
8) Periksalah luka bakar gesekan pada
pergelangan tangan dan pergelangan kaki yang biasanya disebabkan oleh tali atau
tali pusat yang digunakan untuk mengikat anak.
C.
Trauma skeletal
1. Prinsip-prinsip umum
a.
Fraktur
multipel di berbagai tahap penyembuhan dianggap sebagai kekerasan anak sampai
terbukti sebaliknya.
b.
Fraktur
yang tidak dapat dijelaskan pada anak di bawah 2 tahun menunjukkan kekerasan.
c.
Fraktur
tulang panjang spiral pada anak kecil yang tidak berjalan menunjukkan kekerasan.
d.
Kesembuhan
yang tidak jelas atau patah tulang yang dideteksi pada X-ray mungkin merupakan kekerasan
anak
2. Menilai lokasi fraktur
a.
Pada
anak-anak di bawah 2 tahun, fraktur yang melibatkan pelat metaphyseal-epifisis,
thoraciccage, scapula, dan vertebra menyarankan penyalahgunaan. fraktur ini
memerlukan kekuatan yang signifikan, yang tidak dapat berasal dari jatuh kecil
atau penanganan sehari-hari seorang anak.
b.
Fraktur
metaphyseal -epiphyseal, fraktur tulang rusuk, dan fraktur sternum menunjukkan
penyalahgunaan. mereka biasanya disebabkan oleh kompresi kekerasan dari
mengguncang seorang anak kecil.
c.
Fraktur
klavikula, femoralis, supracondylar humeral, dan ekstremitas distal distal
biasanya disebabkan oleh cedera yang tidak disengaja kecuali disertai dengan
stigmata lain.
3. Berkorelasi usia fraktur dengan sejarah,
meskipun ini tidak dapat dilakukan dengan sangat presisi. kerangka waktu lebih
pendek pada bayi, dan lebih lama pada anak-anak dengan gizi buruk atau penyakit
yang mendasari kronis. Fraktur tulang pipih (tengkorak) tidak bisa menua.
d.
Pembengkakan
jaringan lunak berkurang dalam 2 hingga 5 hari.
e.
Tulang
baru periosteal muncul pada x-ray sedini 4 hari setelah cedera.
f.
Kalus
tulang panjang muncul 8 hingga 10 hari setelah cedera.
g.
kalus
lunak berlangsung sekitar 3 hingga 4 minggu.
D.
Cedera sistem saraf pusat (penyebab paling
umum kematian pelecehan anak).
1.
Sadarilah
bahwa cedera dapat terjadi baik dari dampak langsung, asfiksia, atau gemetar.
2.
Menilai
trauma langsung dari meninju, menampar, atau objek yang dilemparkan pada kepala
anak.
3.
Nilai
untuk cedera kepala
a. Lihat bab cedera untuk tanda dan gejala
cedera kepala.
b. Jatuh dari ketinggian 4 atau kurang oleh
anak-anak kurang 2 tahun jarang menghasilkan gangguan sederhana atau kompleks.
c. Curiga jika fraktur tengkorak dicatat pada
anak dengan riwayat cedera ringan atau pada anak dengan perdarahan pada retina.
d. "Mata racoon" dapat dicatat pada
anak-anak dengan hematoma subgleal setelah traksi pada rambut dan kulit kepala.
e. Cedera kepala berikut biasanya ditimbulkan.
1) Hematoma subgleal dan chepalhematoma (rambut
yang tiba-tiba dan kasar menarik atau trauma tumpul)
2) Memar kulit kepala dan edema jaringan lunak
(pukulan langsung).
3) Hematoma subdural, subarachnoid hemorraghes,
dan perdarahan retina (sindrom bayi terguncang, mengapa tidak terjadi).
4) Fraktur tengkorak dan pelebaran jahitan
(trauma tumpul)
4.
Kaji
adanya luka tersedak.
a. Memar berbeda dari percobaan pencekikan dapat
dicatat pada leher.
b. sering ada tanda-tanda eksternal minimal
ketika tersedak dan mati lemas mengakibatkan cedera asfiksia.
5.
Menilai
untuk sindrom bayi terguncang
a. Gejala yang mungkin termasuk pemberian makan
yang buruk, muntah, kelesuan, atau iritabilitas yang terjadi sebentar-sebentar
atau selama berhari-hari atau berminggu-minggu sebelum kunjungan kesehatan.
b. Jika anak terguncang ke dalam ketidaksadaran,
pelaku mungkin menunggu untuk mencari bantuan, berharap anak akan terbangun.
anak sering dibawa kejang atau koma, tidak mengisap atau menelan, tidak bisa
mengikuti gerakan, dan tidak tersenyum atau bersuara. banyak dari bayi-bayi ini
mengalami kesulitan pernafasan yang dapat berkembang menjadi apnea atau
bradicardia, mengakibatkan penangkapan cardiopulmonari.
c. Mencari bukti cedera
1) Memar adalah tanda-tanda cedera.
2) Perdarahan retina unilateral atau bilateral
bisa tidak terdeteksi kecuali diperiksa oleh dokter mata anak atau pengalaman
praktisi dengan perdarahan ini. ukuran, jumlah, dan karakter perdarahan
bervariasi dari satu kasus ke kasus lainnya. lipatan vitreous dan retina dan
retinoschisis traumatis, merupakan karakteristik sindrom bayi yang terguncang.
E.
Cedera mata
1.
Pertimbangkan
sindrom bayi terguncang seperti disebutkan di atas.
2.
Kaji
tanda-tanda trauma langsung.
a. Abrrations
b. Perdarahan subconjunctival.
c. Fraktur dunia.
d. Edema orbital.
3.
Fraktur
bola kepala dan edema orbital dapat menyebabkan jebakan ekstraokular dan
pengubahan sumbu visual dan ambliopia.
4.
Cidera
ruang anterior, termasuk, hifema, menandakan trauma tumpul yang parah.
F.
Cedera mulut dan wajah
1.
Pertimbangkan
pelecehan ketika anak-anak datang dengan cedera kepala, leher, dan rongga
mulut.
2.
Jika
cedera jaringan lunak ke bibir rahang atas atau prenulum diamati, dicurigai
dipaksa makan. Namun, anak-anak kecil dapat mengembangkan cedera ini ketika
mereka jatuh dengan benda di mulut mereka.
3.
Kaji
adanya laserasi intraoral atau cedera mukosa yang mungkin disebabkan oleh
perkenalan benda-benda secara paksa ke dalam mulut anak, terutama substansi
panas atau kaustik.
4.
Evaluasilah
anak untuk "sindrom telinga timah" yang dihasilkan dari trauma tumpul
ke telinga. ini dimanifestasikan oleh hematoma subferichrontal dan cedera
intracerebral sebagai akibat dari percepatan rotasi kepala.
5.
"memar
meja Kopi" memar ke depan, hidung, bibir bawah, dan dagu, yang umum pada
anak-anak muda dan harus dibedakan dari cedera yang ditimbulkan.
6.
Trauma
gigi mungkin merupakan penyalahgunaan dan biasanya memerlukan evaluasi oleh
dokter gigi.
G.
Cedera visceral (penyebab tersering kedua
dari kematian akibat kekerasan pada anak).
1.
Mengkaji
tanda-tanda dan gejala perut akut karena anak-anak dengan trauma tumpul luka
perut jarang mengalami luka luar. Manifestasi ini mungkin termasuk yang
berikut.
a. Kekakuan
b. Menjaga
c. Suara usus berkurang
d. Muntah
e. Sakit perut
f. Distensi abdomen
2.
Pertimbangkan
pelecehan anak pada anak-anak yang datang dengan muntah bilia tanpa alasan
tanpa demam atau iritasi peritoneum (duodenum hematoma).
3.
Pertimbangkan
trauma tumpul sebagai bagian dari diagnosis banding pada anak-anak yang datang
dengan keluhan abdomen nonspesifik atau gejala perut akut. cedera termasuk
hematoma dinding usus, perforasi usus, dan trauma pada organ (hati, limpa,
pankreas, atau ginjal).
Comments
Post a Comment