DAFTAR TILIK KELUARGA BERENCANA (KB) PEMASANGAN DAN PENCABUTAN AKDR

Daftar tilik ini untuk mengukur sejauh mana kemampuan mahasiswa dalam penguasaan materi maupun praktik tentang Pemasangan maupun Pencabutan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)

DAFTAR TILIK

PEMASANGAN AKDR

Penilaian setiap kinerja yang diamati menggunakan skala sebagai berikut :
0	Gagal	:	Bila langkah klinik tidak dilakukan.
1	Kurang	:	Langkah klinik dilakukan tetapi tidak mampu mendemonstrasikan sesuai prosedur.
2	Cukup	:	Langkah klinik dilakukan dengan bantuan, kurang terampil atau kurang cekatan dalam mendemonstrasikan  dan waktu yang diperlukan relatif lebih lama menyelesaikan suatu tugas.
3	Baik	:	Langkah klinik dilakukan dengan bantuan, kurang percaya diri, kadang-kadang tampak cemas dan memerlukan waktu yang dapat dipertanggung jawabkan
4	Sangat baik /Mahir	:	Langkah klinik dilakukan dengan benar dan tepat sesuai dengan tekhnik prosedur dalam lingkup kebidanan dan waktu efisien.

No	KOMPONEN	0	1	2	3	4
A	PERSIAPAN ALAT
1	Alat untuk Pemeriksaan TTV : ·         Tensi meter ·         Stetoskop ·         Termometer ·         1 gelas berisi air klorin dan 1 gelas berisi air bersih ·         Nierbekken Alat untuk pemasangan AKDR  : ·         Bak instrumen  berisi ·         Kapas DTT sebanyak 5 buah ·         Handscoon 2 pasang ·         Kasa steril 3 buah ·         AKDR Cu T 380 A ·         Spekulum Vagina 2 buah ·         Tenakulum ·         Sonde uterus ·         Tampon Tang ·         Gunting Benang ·         Kom berisi larutan antiseptik Alat Penunjang ·         Tempat tidur Gynekologi ·         Selimut ·         Handuk untuk PI ·         1 Tempat sampah infeksius , 1 Tempat sampah non infeksius ·         Baskom berisi larutan Clorin 0,5 %  ·         Lampu sorot
B	Konseling Pemasangan ·         Wawancara pendahuluan ·         Sapa klien dengan ramah dan perkenalkan diri ·         Tanyakan tujuan dan kunjungannya ·         Berikan informasi umum tentang AKDR ·         Tanyakan sikap dan keyakinan klien yang dapat mendukung atau menolak salah satu atau lebih dari metode kontrasepsi yang ada Metode konseling ·         Berikan jaminan akan kerahasiaan yang di perlukan klien ·         Kumpulkan data – data pribadi klien ( nama , alamat, dan sebagainya ) ·         Tanyakan tujuan reproduksi ( KB ) yang di inginkan ( apakah klien ingin mengatur jarak kelahiran atau ingin membatasi jumlah anaknya ) ·         Tanyakan tujuan reproduksi ( KB ) yang diinginkan ( apakah klien ingin mengatur jarak kelahiran atau ingin membatasi jumlah anaknya ) ·         Tanyakan agama / kepercayaan yang dianut klien , yang mungkin menentang penggunaan salah satu metode KB ·         Diskusikan kebutuhan , pertimbangan dan kekhawatiran klien dengan sikap yang simpatik   ·         Bantulah klien untuk memilih metode yang tepat ·         Jelaskan kemungkinan – kemungkinan efek samping AKDR Cu T 380 A, sampai benar – benar dimengerti oleh klien Bila Klien memilih AKDR ·         Telitilah dengan seksama untuk meyakinkan bahwa klien tidak  memiliki kondisi kesehatan yang dapat menimbulkan masalah ·         Jelaskan kemungkinan efek samping sampai klien mengerti
	Konseling Pra – Pemasangan & Seleksi Klien
1	Lakukan seleksi klien ( anamnesis ) secara cermat untuk memastikan tidak ada maslah kesehatan untuk menggunakan AKDR Riwayat Kesehatan Reproduksi ·         Tanggal haid terakhir, lama haid dan pola perdarahan haid ·         Paritas dan riwayat persalinan yang terakhir ·         Riwayat kehamilan ektopik ·         Nyeri yang hebat setiap haid ·         Anemia yang berat ( Hb < 9 gr % atau hematokrit < 30 ) ·         Riwayat infeksi sistem  Genetalia ( ISG ) , Penyakit Menular Seksual ( PMS ) atau infeksi panggul ·         Berganti ganti pasangan ( resiko ISG tinggi ) ·         Kanker serviks
2	Jelaskan bahwa perlu di lakukan pemeriksaan fisik dan panggul dan jelaskan apa yang akan di lakukan dan persilahkan klien untuk mengajukan pertanyaan
Pemeriksaan Panggul
3	Pastikan klien sudah mengosongkan kandung kemihnya dan mencuci area genetalia dengan menggunakan sabun antiseptik dan air
4	Cuci tangan dengan air bersih mengalir dan sabun antiseptik dan keringkan dengan handuk  bersih
5	Bantu klien untuk naik ke tempat pemeriksaan
6	Palpasi daerah perut dan periksa apakah ada nyeri , benjolan atau kelainan lainnya di daerah supra pubik
7	Kenakan kain penutup pada klien untuk pemeriksaan panggul
8	Atur arah sumber cahaya untuk melihat serviks
9	Pakai sarung tangan DTT
10	Atur penempatan peralatan dan bahan – bahan yang akan digunakan dalam bak instrumen  steril atau DTT
11	Lakukan inspeksi dengan spekulum pada genetalia eksterna
12	Palpasi kelenjar Skene dan Bartolini amati adanya nyeri atau duh ( discharge ) vagina
13	Masukkan spekulum vagina
14	Lakukan pemeriksaan inspekulo ·         Periksa adanya lesi atau keputihan pada vagina ·         Inspeksi serviks
15	Keluarkan spekulum dengan hati – hati dan letakkan kembali pada tempat semula dengan tidak menyentuh peralatan lain yang belum di gunakan
16	Lakukan pemeriksaan bimanual ·         Pastikan gerakan serviks bebas ·         Tentukan besar dan posisi uterus ·         Pastikan tidak ada kehamilan ·         Pastikan tidak ada infeksi atau tumor pada adneksa
17	Lakukan pemeriksaan rektovaginal ( bila ada indikasi ) ·         Kesulitan menentukan besar uterus retroversi ·         Adanya tumor pada kavum Douglas
18	Celupkan dan bersihkan handscoon dalam larutan klorin 0,5 % kemudian buka secara terbalik dan rendam dalam klorin
Tindakan Pra Pemasangan
19	Jelaskan proses pemasangan AKDR dan apa yang akan klien rasakan pada saat proses pemasangan dan setelah pemasangan dan persilahkan klien untuk mengajukan pertanyaan
20	Masukkan AKDR Cu T 380 A di dalam kemasan sterilnya ·         Buka sebagian plastik penutupnya dan lipat ke belakang ·         Masukkan pendorong ke dalam tabung inserter tanpa menyentuh benda tidak steril ·         Letakkan kemasan pada tempat yang datar ·         Selipkan karton pengukur di bawah lengan AKDR ·         Pegang kedua ujung lengan AKDR dan dorong tabung inserter sampai ke pangkal lengan sehingga lengan akan melipat ·         Setelah lengan melipat sampai menyentuh tabung inserter , tarik tabung inserter dari bawah lipatan lengan ·         Angkat sedikit tabung inserter, dorong dan putar untuk memasukkan lengan AKDR yang sudah terlipat tersebut ke dalam tabung inseter
Prosedur Pemasangan AKDR
21	Pakai Handscoon DTT yang baru
22	Pasang speculum vagina untuk melihat servik
23	Usap vagina dan servik dengan larutan antiseptik 2 atau 3 kali dengan kasa steril
24	Jepit servik dengan tenaculum diangkat secara hati hati
25	Masukkan sonde uterus dengan tehnik ‘ tidak menyentuh ‘ [no touch technique] yaitu secara hati hati  memasukkan sonde kedalam cavum uteri dengan sekali masuk tanpa menyentuh  dinding vagina ataupun bibir speculum
26	Tentukan posisi dengan kedalaman cavum uteri dan keluarkan sonde
27	Ukur kedalaman kavum uteri pada tabung insenter yang masih berada di dalam kemasan sterilnya dengan menggeser leher biru pada tabung insenter kemudian buka seluruh plastik penutup kemasan
28	Angkat tabung AKDR  dari kemasannya tanpa menyentuh permukaan yang tidak steril hati hati jangan sampai pendorongnya terdorong
29	Pegang tabung AKDR  dengan leher biru dalam posisi horisontal [sejajar lengan AKDR]  Sementara melakukan tarikan hati hati pada tenakulum masukkan tabung insenter kedalam uterus sampai leher menyentuh seviks atau sampai terasa adanya tahanan
30	Pegang serta tahan tenaculum dan pendorong dengan satu tangan
31	Lepaskan lengan AKDR dengan menggunakan tehnik withdrawal yaitu menarik keluar tabung insenter sampai pangkal pendorong dengan tetap menahan pendorong
32	Keluarkan pendorong kemudian tabung insenter didorong kembali ke servik sampai leher biru menyentuh servik atau terasa adanya tahanan
33	Keluarkan sebagian dari tabung insenter dan gunting benang AKDR  kurang lebih 3 -4 cm
34	Keluarkan seluruh tabung insenter buang  ketempat sampah terkontaminasi
35	Lepaskan tenakulum dengan hati hati rendam dalam larutan clrin 0,5%
36	Periksa servik dan bila ada perdarahan dari tempat bekas jepitan tenakulum tekan dengan kasa selama 30-60 detik
37	Keluarkan speculum  dengan hati hati rendam dalam larutan klorin0,5%
Tindakan Pasca Pemasangan
37	Rendam seluruh peralatan yg sudah dipakai dalam larutan klorin 0,5% selama10 menit untuk decontaminasi
38	Buang bahan bahan yang sudah tidak dipakai lagi [kasa ,sarung tangan sekali pakai ] ke tempat yang sudah disediakan
39	Celupkan kedua tangan yang masih memakai handscoon ke dalam larutan klorin 0,5% bersihkan cemaran pada hand scoon  buka secara terbalik dan rendam dalam klorin 0,5%
40	Cuci tangan dengan air dan sabun antiseptik
41	Pastikan klien tidak mengalami kram berat dan amati selama 15 menit sebelum memperbolehkan pulang
Konseling Pasca Pemasangan
42	Ajarkan klien bagaimana cara memeriksa sendiri benang AKDR  dan kapan harus dilakukan
43	Jelaskan pada klien apa yang harus dilakukan bila mengalami efek samping
44	Beritahu pada klien harus datang kembali ke klinik untuk control lagi
45	Ingatkan kembali masa pemakaian AKDR Cu T 380A adalah 10 tahun
46	Yakinkan klien bahwa ia dapat datang di klinik setiap saat  bila memerlukan konsultasi pemeriksaan medik atau  bila menginginkan AKDR tersebut dicabut
47	Minta klien untuk mengulangi kembali penjelasan yang telah diberikan
48	Lengkapi rekam medik dan kartu AKDR untuk klien

DAFTAR TILIK

PENCABUTAN  AKDR

Penilaian setiap kinerja yang diamati menggunakan skala sebagai berikut :
0	Gagal	:	Bila langkah klinik tidak dilakukan.
1	Kurang	:	Langkah klinik dilakukan tetapi tidak mampu mendemonstrasikan sesuai prosedur.
2	Cukup	:	Langkah klinik dilakukan dengan bantuan, kurang terampil atau kurang cekatan dalam mendemonstrasikan  dan waktu yang diperlukan relatif lebih lama menyelesaikan suatu tugas.
3	Baik	:	Langkah klinik dilakukan dengan bantuan, kurang percaya diri, kadang-kadang tampak cemas dan memerlukan waktu yang dapat dipertanggung jawabkan
4	Sangat baik /Mahir	:	Langkah klinik dilakukan dengan benar dan tepat sesuai dengan tekhnik prosedur dalam lingkup kebidanan dan waktu efisien.

No	KOMPONEN	0	1	2	3	4
A	PERSIAPAN ALAT
1	Alat untuk Pemeriksaan TTV : ·         Tensi meter ·         Stetoskop ·         Termometer ·         1 gelas berisi air klorin dan 1 gelas berisi air bersih ·         Kom berisi tissue ·         Nierbekken Alat untuk pencabutan AKDR  : ·         Bak instrumen  berisi ·         Handscoon 2 pasang ·         Kasa steril ·         Klem Crocodile ·         Spekulum Vagina ·         Tenakulum ·         Tampon Tang ·         Kom berisi larutan antiseptik Alat Penunjang : ·         Tempat tidur pemeriksaan ·         Selimut ·         Handuk untuk PI ·         1 Tempat sampah infeksius , 1 Tempat sampah non infeksius ·         Waskom berisi larutan Clorin 0,5 %  ·         Lampu sorot
B	Konseling Pra Pencabutan Metode konseling ·         Sapa klien dengan ramah dan perkenalkan diri ·         Berikan jaminan tentang kerahasian  yang diperlukan pasien ·         Kumpulkan data- data pribadi pasien ·         Tanyakan tujuan dan kunjungannya ·         Tanyakan apa alasannya ingin mencabut AKDR  tesebut dan jawab semua pertanyaanya ·         Tanyakan tujuan reproduksi [K B] selanjutnya [apakah klien ingin mengatur jarak kelahiran atau membatasi jumlah anak ] ·         Jelaskan proses pencabutan AKDR dan apa  yang akan klien rasakan pada saat proses pencabutan dan setelah pencabutan
Tindakan Pra Pencabutan
2	Pastikan klien sudah mengosongkan kandung kemih dan mencuci daerah genetalianya dengan sabun antiseptik dan air
3	Bantu klien naik ke tempat tidur  pemeriksaan
4	Cuci tangan dengan air dan  sabun antiseptik lalu   keringkan
5	Pakai handscoon
6	Atur penempatan peralatan  dan bahan bahan yang akan dipakai dalam wadah steril atau DTT
Prosedur pencabutan
7	Lakukan pemeriksaan bimanual
8	Pastikan gerakan servik bebas
9	Tentukan besar dan posisi uterus
10	Pastikan tidak ada infeksi atau tumor pada adneksa
11	Pasng speculum vagina untuk melihat servik
12	Usap vagina dan servik dengan larutan DTT
13	Jepit benang yang dekat servik dengan klem
14	Tarik keluar benang secara mantap tetapi hati hati untuk mengeluarkan AKDR
15	Tunjukkan AKDR tersebut pada klien kemudian rendam dalam larutan klorin 0,5%
16	Keluarkan spekulum dengan hati hati
Tindakan pasca pencabutan
17	Rendam semua peralatan yang sudah dipakai dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit untuk decontaminasi
18	Buang bahan bahan yang sudah tidak dipakai lagi [kasa,  sarung tangan sekali pakai ke tempat yang sudah disediakan
19	Celupkan kedua tangan  yang masih dipakai kedalam larutan klorin 0,5% kemudian lepaskan secara terbalik dan rendam di larutan klorin 0,5%
20	Cuci tangan  dengan sabun antiseptik dan air
21	Amati selama 5 menit sebelum dibolehkan pulang
Konseling pasca pencabutan
22	Diskusikan apa yang harus dilakukan bila klien mengalami masalah misal perdarahan atau ada rasa nyeri pada perut dan panggul
23	Minta klien untuk mengulangi kembali penjelasan yang telah diberikan
24	Jawab semua pertanyaan klien
25	Ulangi kembali keterangan tentang pilihan kontrasepsi yang tersedia dan resiko keuntungan dari masing masing alat kontrasepsi bila klien ingin tetap mengatur jarak kelahiran atau ingin membatasi jumlah anak
26	Bantu klien untuk menetukan alat kontrasepsi sementara sampai dapat memutuskan alat kontrasepsi baru yang akan dipakai
27	Buat rekam medik tentang pencabutan AKDR

DOWNLOAD VERSI WORD DAN RAPIH, KLIK >>> DOWNLOAD